六、激光在肛肠外科疾病的应用

激光应用的范围已扩展到临床各科,近年来激光在肛肠外科的应用尤其引人注目。这不仅因为肛肠外科疾病如外痔、内痔、肛裂、肛瘘以及湿疣等病例多,而且用激光治疗的效果也好。并且对肛门鳞癌、肛管癌等恶性肿瘤的治疗观察,发现收效甚好。因此,发展特别快。

1.内外痔、皮赘及湿疣的激光治疗肛肠外科疾患的激光治疗主要有CO2激光及Nd:YAG激光。对外痔、皮赘、湿疣等常用功率20~30W的CO2激光进行切除,其治疗方法与一般皮肤科浅表疣、痣和肿瘤切除相同。也可根据痔的类型采取综合性的激光治疗。常规消毒后,于局部麻醉下进行。赘生物切除后多数不必缝合,术后保持肛周的伤口清洁干燥。如有渗出物或大便后可用1:4000高锰酸钾(PP粉)温水坐浴,1~2次/日,保持大便润滑,必要时口服液体石蜡20~30ml,每晚1次或用番泻叶冲服当茶饮1周,根据大便而决定服药量。如大便干燥时多服,大便较稀时减少服药量。一般局部伤面焦痂约7~10天脱落、伤口逐渐愈合,不留后遗症。

内痔的激光治疗主要用Nd:YAG激光,在大量的手术病例中,总结和发展了无创性治疗法,这一方法已将内痔的治疗简单化。在肛镜或直肠镜下,对痔核进行消毒,用光纤输出激光对痔核进行核内血管凝固。特点是疗效显著,手术很快。无论痔核大小或数目多少均可在1~3分钟内完成手术,而且痔核肠粘膜无坏死,痔核血管瘤消失后原肠粘膜无改变,手术不须麻醉,也不易感染。术后忌食辣和刺激性食物,可口服番泻叶保持大便稀软1周即可。2周后痊愈。

2.肛裂的激光治疗肛裂的治疗主要用CO2激光,Nd:YAG激光用得较少。主要原因是两者的光波长不同,作用于组织的反应程度不同。人体组织器官血液比较丰富的以Nd:YAG激光治疗最为理想,如血管瘤、内痔等。CO2激光对肛裂治疗效果突出,术后修复较快,适用于外痔、肛门皮赘等治疗。对肛裂伴有前哨痔者亦可用CO2激光刀切除、汽化或烧灼凝固。慢性肛裂、溃疡深,后复发作疼痛、不易用保守法治愈者,可采用CO2激光行肛门浅层括约肌侧位切断术。肛裂而伴有肥大的乳头者,反复发作也可考虑局部切除。

3.肛瘘的激光治疗肛瘘的表现各异,应根据瘘管的形状而决定治疗方法,目前亦有用CO2激光刀替代普通钢刀作肛瘘切开术。目的是使瘘管彻底暴露,使其由内向外生长愈合。切开瘘管后可用激光刀对整个瘘管壁行烧灼处理。手术可在局麻下或在骶骨及鞍区麻醉下进行。较高位的肛直肠瘘,仍以瘘管切开加高位部分挂线治疗为好,否则切断直肠环会造成肛门失禁,因而应视肛瘘是高位、低位、复杂还是单瘘而采取激光切开或同时在切开后加挂线治疗等。